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La dutasterida (Avodart) y dutasterida con tamsulosina (Duodart) para los síntomas más bajas del tracto urinario debido a la hiperplasia benigna de próstata Este documento ha sido actualizado desde su lanzamiento original. [Detalles] Eficaz para agrandamiento de la próstata y síntomas de moderados a graves Puntos clave Dutasteride - un inhibidor de la 5-alfa reductasa (5-ARI) Dutasteride es PBS aparece para tratar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) por hiperplasia prostática benigna (HPB). Bajo la lista debe ser prescrito con un bloqueador alfa, con el tratamiento iniciado por un urólogo. Dutasterida reduce el tamaño de la próstata y evita la progresión de la enfermedad En comparación con el placebo, dutasterida reduce significativamente el volumen prostático, mejora los síntomas y el flujo urinario y reduce la incidencia de retención urinaria y la cirugía de próstata. Los bloqueadores alfa proporcionan alivio de los síntomas rápida Tamsulosina y otros alfa bloqueantes proporcionan alivio sintomático rápido pero no reducen el tamaño de la próstata. La terapia combinada es más eficaz que un bloqueador alfa solos La dutasterida con tamsulosina es significativamente más eficaz que la monoterapia con tamsulosina en la reducción de tamaño de la próstata, mejorando los síntomas y el flujo urinario, y reducir la incidencia de retención urinaria y la cirugía de próstata. Efectos adversos sexual puede ocurrir hasta en el 10% de los hombres La disfunción eréctil, trastornos de la eyaculación, disminución de la libido, y sensibilidad en los senos y la inflamación puede ocurrir en hasta el 6% de los hombres que tomaban dutasterida sola y el 10% de los hombres que tomaban dutasterida con tamsulosina. Establecer un nuevo antígeno prostático específico (PSA) de referencia 6-12 meses después de comenzar la dutasterida La dutasterida reduce los niveles de PSA sm en aproximadamente un 50% después de unos 6 meses. Investigar aumento sostenido de los niveles de PSA de la nueva línea de base para evaluar el riesgo de cáncer de próstata y adherencia. Evite donar sangre hasta 6 meses después de dejar de dutasterida Los hombres que tomaron dutasterida deben evitar la donación de sangre para evitar la transmisión a las mujeres embarazadas. Dutasteride es detectable en sm de hasta 4-6 meses después de suspender el tratamiento. Instantánea Evidencia Lo que se sabe acerca de estos gs Dutasteride coadministrado con tamsulosina mejoró ouespared ya sea con dutasterida o monoterapia con tamsulosina en hombres con agrandamiento de la próstata y síntomas moderados o graves a los 4 años (flujo urinario: 2,4 ml / s vs 2,0 ml / s vs 0,7 ml / s, respectivamente; urinaria aguda retención: 2,2% vs 2,7% vs 6,8%, respectivamente). 1 Menos hombres necesitaban cirugía de próstata en el grupo de tratamiento que en el thebination dutasterida o tamsulosina grupos de monoterapia (2,4% frente a 3,5% vs 7,8%, respectivamente). 1 efectos adversos sexuales ocurrieron en hasta el 10% de los hombres que tomaban dutasterida con tamsulosina. 1,2 Áreas de incertidumbre La dutasterida con tamsulosina no ha sido directlypared con otherbination tratamientos farmacológicos para la hiperplasia prostática benigna (HPB). No hay información suficiente para evaluar si dutasterida previene el cáncer de próstata. Actualmente se desconoce la relación entre el uso a largo plazo de dutasterida y el cáncer de mama masculino. Qué dice NPS? Dutasteride (prescrito con un bloqueador alfa) es el único inhibidor de la 5-alfa reductasa PBS lista para el tratamiento de la HBP sintomática. El tratamiento combinado es más eficaz que la monoterapia, y se debe considerar para los hombres con agrandamiento de la próstata que tienen síntomas moderados o severos que están en mayor riesgo de progresión de la enfermedad. Efectos adversos sexuales aremon con la terapia andbination monoterapia dutasterida. PBS lista Autoridad requerida (simplificado) La dutasterida y la dosebination fijo de dutasterida con tamsulosina, se enumeran PBS para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior, debido a la hiperplasia prostática benigna (HPB). Bajo el perfil, dutasterida debe ser recetado inbination con un bloqueador alfa. En ambos casos el tratamiento debe ser iniciado por un urólogo, pero se puede continuar por un médico general. Pueden ser recetados por los profesionales de enfermería (terapia continua solamente) Enfermeras profesionales autorizados pueden prescribir tanto dutasterida (junto con un bloqueador alfa) y la dutasterida-con-tamsulosina-dosebination fija como terapia continua, después del tratamiento ha sido iniciado por un médico. Visite el sitio web de PBS para obtener más información sobre la prescripción enfermera practicante PBS. Qué es? Dutasteride Dutasteride es un inhibidor de la 5-alfa reductasa (5-ARI). 5-alfa reductasa (5-AR) convierte la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), y DHT estimula la proliferación de tejido de la próstata. La inhibición de 5-AR reduce el tamaño de la próstata, lo que resulta en un mejor flujo urinario, y previene la progresión de la HBP en el largo plazo. 3-5 El volumen prostático comienza a disminuir a partir de 1 mes después de comenzar dutasterida; el máximo efecto sobre los síntomas y el tamaño de la próstata puede tardar hasta 6-12 meses. Niveles de antígeno específico (PSA) 6,7 Sm próstata se reducen hasta en un 50% después de 6-12 meses de tratamiento con dutasterida, incluso si el cáncer de próstata está presente. 8 Dutasterida inhibe la acción de ambas isoformas de la 5-alfa reductasa (tipo I y tipo II), mientras que el finasteride (también un 5-ARI) es selectivo para la isoforma única enzima de tipo II. 9 Sin embargo, la relevancia clínica de la inhibición dual es desconocido. 7,10-13 Tamsulosina La tamsulosina es un bloqueador alfa (específicamente un alfa 1a adrenorreceptor antagonista). Relaja el músculo liso de la próstata y de la vejiga, lo que mejora el flujo urinario. Los bloqueadores alfa proporcionan alivio sintomático dentro de las 48 horas, con un efecto máximo en 4-6 semanas, pero no reducen el tamaño de la próstata, o prevenir la progresión de la HBP. 3,14,15 Para quién? Monoterapia con dutasterida y dutasterida-con-tamsulosina-dosebination fijo, están indicados para el tratamiento de hombres con HBP sintomática y una próstata agrandada. 7,16 Considere dutasterida-con-tamsulosinbination terapia para hombres ≥ 50 años que están en mayor riesgo de progresión de la enfermedad (volumen prostático & gt; 30 ml, PSA & gt; = 1,5 ng / ml, International Prostate Symptom Score [IPSS] ≥ 12: ver CPCN / ipss. pdf para el cuestionario). 1,2,17-19 Dónde encaja? La terapia de combinación para el agrandamiento de la próstata con síntomas moderados o graves A 5-ARI (dutasterida o finasterida), solo o inbination con un bloqueador alfa, rmended para los hombres con síntomas urinarios moderados o severos, un volumen prostático & gt; 30 ml y PSA & gt; 1,4 ng / ml, que se consideran en mayor riesgo de progresión de la enfermedad y que requieren tratamiento a largo plazo. 11,20,21 Sin embargo, la terapia de combinación es más eficaz que la monoterapia en la reducción de tamaño de la próstata, mejorando los síntomas y el flujo urinario, y la prevención de la progresión de la enfermedad. 1-3,19,22 Bloqueadores de la observación o la alfa solo para hombres sin agrandamiento de la próstata La conducta expectante (incluyendo la educación, el entrenamiento de la vejiga, las modificaciones de estilo de vida y el monitoreo regular) rmended para los hombres con HPB que tienen un volumen prostático & lt; 30 mL y leves síntomas (IPSS ≤ 7), y aquellos que toleran bien los síntomas moderados. 11,21,23,24 Bloqueadores alfa son una terapia de primera línea para hombres con el volumen prostático & lt; 30 ml y síntomas urinarios moderados o severos (IPSS ≥ 7). 11,20,21,24,25 bloqueadores alfa relajan el músculo liso de la próstata y de la vejiga, lo que mejora el flujo urinario. Proporcionan alivio sintomático dentro de las 48 horas con el máximo efecto en 4-6 semanas, pero no reducen el tamaño de la próstata, o prevenir la progresión de la HBP. 3,14,15 Tamsulosina, alfuzosina, prazosina y terazosina están disponibles en Australia. La prazosina es actualmente el único bloqueador alfa que cotiza en PBS; tamsulosina y terazosina están disponibles en la repatriación Farmacéutica Scheme (RPBS) Beneficios. 26 alfuzosina está disponible con receta médica privada. Tamsulosina tiene una eficacia similar a otros bloqueadores alfa en la mejora de los síntomas y el flujo urinario. 27 bloqueadores alfa tienen diferentes efectos secundarios que incluyen mareos, eyaculación anormal, hipotensión ortostática y astenia. 11,27 tamsulosina y alfuzosina puede ser mejor tolerada que la prazosina o terazosina. 27,28 Cómo itpare? La dutasterida y la finasterida tienen perfiles de eficacia y seguridad similares Los datos de un cabeza a cabeza trialparing dutasterida (0,5 mg diarios) con finasteride (5 mg diarios) en hombres ≥ 50 años con HBP sintomática (volumen prostático ≥ 30 ml, 1,5 a 10 PSA ng / ml) no encontraron diferencias significativas entre los los dos tratamientos en las puntuaciones de síntomas, el volumen de la próstata o el flujo urinario en 1 año. 29 a 31 dutasterida y la finasterida también tienen perfiles de seguridad similares, sin diferencias significativas en los efectos adversos sexuales. 9,29-31 Finasteride está disponible en los RPBS. Dutasteride mejora el flujo urinario En comparación con el placebo, dutasterida (0,5 mg / día) volumen de la próstata reduce significativamente (+ 1,7% frente a -25,7%, respectivamente), y el aumento del flujo urinario desde 1 mes y los síntomas a partir de 6 meses en adelante, en los hombres de 50 años o mayores con una ampliada de próstata y la BPH sintomática (Tabla 1). 2,18 Dutasteride impide la progresión de la HBP La dutasterida reduce el riesgo absoluto de retención urinaria en un 2,4% y la necesidad de cirugía de próstata en un 1,9% comparado con el placebo a los 2 años (Tabla 1). 2,18